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服用中成药需要注意些什么?-版权所有:河北同仁药业有限公司

健康资讯

服用中成药需要注意些什么?

2011-2-27 16:08:58  

中成药除主要供医生临床使用外,广大患者也有自行购用的习惯,目前,许多非处方中成药在药店有售,因此如何正确地使用中成药,达到安全有效的用药目的,还必须掌握使用中成药的注意事项。

(一)注意证候禁忌
    每种中成药都有特有的功效和一定的适用范围,主治相应的病证,临床用药都有所禁忌,称证候禁忌,如安宫牛黄丸,功能清热解毒,豁痰开窍,属于凉开宣窍醒神救急之品,主治中风、热厥、小儿急惊风证,用于心肝有热,风痰阻窍所致高热烦躁,面赤气粗,舌绛脉数,两拳紧握,牙关紧闭的热闭神昏证,若见面青身凉、苔白脉迟,属于寒闭神昏者,当用苏合香丸以温开宣窍,而当禁用本药。再如二陈丸、二冬膏、清气化痰丸、三子养亲丸都是治咳嗽有痰的中成药,由于功效不同,主治各异,二陈丸以燥湿化痰为功,主治痰白成块,湿痰咳嗽;二冬膏养阴润肺,主治干咳痰粘,燥痰咳嗽;清气化痰丸清热化痰,主治痰黄粘稠,热痰咳嗽;三子养亲丸温肺化痰,主治吐痰清稀,寒痰停饮咳嗽,各有专攻,不能混淆。因此,不仅临床医生要坚持严守病机,审因论治,辨证用药,一般慢性病患者自行购用非处方中成药时,也必须搞清药物功效,主治病证,禁忌病证后,才能购用,必要时必须取得医生或药师的指导,才能取得良好的治疗效果。由此可见,正确使用中成药必须坚持辨证,注意证候禁忌,十分必要。


(二)注意妊娠用药禁忌
    某些药物因可能损害胎元或对孕妇有不良作用,属妊娠用药禁忌的范围,根据中成药对孕妇不良反应的程度不同,有禁用、忌用和慎用之别。这些中成药大多具有通经祛瘀、行气破滞、泻下逐水等作用,为数很多,必须引起重视。
    妊娠禁用的中成药有:牛黄解毒片(丸)、木瓜丸、丁公藤风湿药酒(禁内服,可外擦患处,但忌擦腹部)、小金丸、小活络丸、开胸顺气丸、木香槟榔丸、木瓜丸、玉真散、失笑散、七厘散、九气拈痛丸、九分散、大黄蟅虫丸、再造丸、当归龙荟丸、红灵散、苏合香丸、阿魏化痞膏、纯阳正气丸、冠心苏合丸、紫雪、活血止痛散、益母草膏、跌打丸、跌打活血散、痛经丸、暖脐膏、醒消丸、鳖甲煎丸、暑症丸、痧药等。
    妊娠忌用的中成药有:妇宝金丸、妇女痛经丸、舒肝和胃丸、周氏回生丸、金匮肾气丸、三黄片、牛黄清宫丸、京制解毒片、牛黄清胃丸、久芝清心丸、牛黄清火丸、人参再造丸、疏风定痛丸、调中四消丸、西黄丸、小败毒膏、散结灵胶囊、连翘败毒丸、活络丸、清心滚痰丸、健步强身丸、地榆槐角丸、当归龙荟丸、云南白药、梅花点舌丹、控涎丸、清宁丸、紫金锭、礞石滚痰丸等。
    妊娠慎用的中成药有:冠心安口服液、活血通脉片、安宫牛黄丸、黄连上清丸、牛黄上清丸、复方川贝精片、附子理中丸、舒肝止痛丸、活血消炎丸、清肺抑火丸、女金丸、凉膈散、祛风舒筋丸、三妙丸、万氏牛黄清心丸、万应锭、天麻丸、五虎散、分清五淋丸、龙胆泻肝丸、伤湿止痛膏、防风通圣丸、妇科分清丸、沉香化气丸、鸡血藤膏、桅子金花丸、通关散、清胃黄连丸、舒肝丸、舒筋活络酒等。
    凡属禁用的药物不能用;属忌用的药物,原则上也不能用;属慎用的药物,以不用为好,但若有必要,可根据孕妇的具体病情,酌情使用。若因特殊需要对孕妇使用妊娠禁忌药时,应加强观察和护理,以防万一出问题,能及时发现,及时处理。
(三)注意饮食禁忌
    中成药使用后有时必须忌食某些食物,以免药物与食物之间产生相互作用而影响药效,属通常所说的“忌口”的一个部分。如服用含人参的中成药(人参健脾丸、人参养荣丸等)不宜吃萝卜;服用含铁的中成药(磁朱丸、脑立清、紫雪等)不宜喝茶,吃柿子。另外,为了避免食物影响中成药的疗效,服用清热解毒类中成药(如牛黄解毒片〈丸〉、清瘟解毒丸)、清热泻火类中成药(如牛黄上清丸、凉膈散)应避免吃辛辣温热的食物(如辣椒、姜、葱、韭菜、油条、焦溜肉等);服用祛寒类中成药(如附子理中等)不宜吃寒凉的食物(如西瓜、冷饮等),即不宜吃与中成药性质相反的食物。当然,若吃与所用中成药性质相顺应的食物(如服清热解毒药的同时又吃西瓜),对药性的发挥和疾病的治疗有利,但也不宜吃得过多,以免矫枉过正,损伤正气。
(四)注意配伍禁忌
    中药在复方配伍应用中,有些药物应避免配合使用,以免降低和破坏药效,或产生剧烈的毒副作用,这就是《神农本草经》》所谓“勿用相恶、相反者”,后世把这些药物视为配伍禁忌药,并具体概括为“十八反”和“十九畏”,累计反药37种,即“贝母、半夏、白及、白蔹、栝楼反乌头;海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草;人参、沙参、苦参、玄参(《本草纲目》有紫参无玄参)、细辛、芍药反藜芦”及“琉黄畏朴硝;水银畏砒霜;狼毒畏密陀僧;巴豆畏牵牛;丁香畏郁金;川乌、草乌畏犀角;牙硝畏三棱,官桂畏赤石脂;人参畏五灵脂。”
    自《神农本草经》提出配伍禁忌药后,反药能否同用,历代医药学家争论不一,强调反药不能同用者,认为反药同用可增强毒性,损害肌体;认为反药可以同用者,则认为反药同用能起到相反相成、反抗夺积,提高药效的作用。无论从文献记载、临床应用、实验研究看,有褒有贬,至今尚无统一的结论,说明对十八反、十九畏还需要做深入的科学研究,反复的临床印证,去伪存真,才能得出科学的结论来。在尚未搞清反药能否同用的机理之前,应持审慎态度,在没有充分根据及实际应用经验时,仍须避免盲目配伍应用。就中成药配伍应用而言,无论中成药之间的配伍应用、中成药与药引子的配伍应用和中成药与汤剂配伍应用,也尽量避免反药同用。在临床应用中成药时,避免反药同用,注意配伍禁忌,也是非常必要的。
(五)注意中成药的毒副作用
    大多数中成药一般而言毒副作用不强,安全系数较大,这是中药及中成药一大优点。但还必须看到无论文献记载,还是临床验证及实验研究,均证实不少中药、中成药确实有一定的毒副作用。不可忽视有中毒病例报告的中成药已不下百余种,不少还有死亡病例报告,提醒我们,在临床应用中成药时必须重视其毒副作用,以确保用药安全。
中药及中成药因其所含有毒成分不同,所引致的毒副反应不同,临床表现也不同;如北五加皮、罗布麻、夹竹桃、福寿草、附子、乌头、雪上一枝篙、蟾酥等及中成药牛黄清脑片、穿心莲片、脑灵素、活血壮筋丹、麻黄素片、止痛丹、蟾立苏、六神丸等,对心血管有较强的毒副作用。常可引起心率过快或过缓,心律不齐,传导阻滞,血压下降,甚至引起心源性休克招致死亡,有的还伴有感觉及运动神经障碍。巴豆、甘遂、芫花、牵牛子、槟榔、胆矾、瓜蒂、鱼胆、雷公藤、南豆根、北豆根及中成药复方宣乌片、安络丸、消咳喘、临汝酒、舒筋活络丸、砒枣散、牵正膏、雷公藤糖浆等,对消化系统有较强的毒副作用,常可引起消化道粘膜水肿,导致剧烈的呕吐、腹痛、泄泻,甚则便血、休克。对神经系统产生毒副作用的药物就更加广泛,如川乌、草乌、附子、落地金钱、搜山虎、雪上一枝蒿、羊踯躅等中毒可引起麻木,感觉神经障碍,蟾蜍、蟾酥及含蟾酥的中成药中毒,还可出现运动神经障碍表现,薄荷油、茺蔚子、胆矾、钩吻、苦楝根皮、苦楝素片、昆明山海棠、雷公藤、皂矾等中毒,则以感觉神经、运动神经同时出现障碍为其特点。而华山参、瑞香狼毒、莨菪根及子、蔓陀罗的苗、花、果实、细辛、胡椒中毒以额面潮红、瞳孔散大,烦渴狂躁为特征,大麻仁、商陆中毒以幻觉幻听,步态不稳,昏迷抽搐为主,而马钱子、马栗寄生;苍耳子大茴香、蜂蛹、腊梅、白狼毒等中毒以肌肉发僵,强直性痉挛或阵挛为特征。此外中成药中蟾立苏、六神丸、十滴水、疏风定痛丸、加味金刚丸、舒筋活血丸、舒筋活络丹、风湿定痛丸、玉真散、强力补、九转回生丹、九分散、藿香正气丸、牛黄解毒丸、八宝油、龙虎丸、昆明山海棠片等中毒也可引起神经系统中毒反应。苦楝子肉、萱草、野百合、黄药子、望江南等中毒以损害肝功能,引起中毒性肝炎为主。斑蝥、苍耳子、鱼胆、樟油及肉桂中毒,以尿少、尿痛、血尿、蛋白尿即肾功障碍或衰竭为主要表现。中成药复方斑蝥散、牛黄解毒片、肾炎四味片、速效伤风胶囊等中毒也可见泌尿系统中毒反应。又胆矾中毒可以引起贫血,板蓝根、麝香中毒可引起出血,以损害血液系统为主。黄丹、密陀僧及黑锡丹和其他中成药中毒,可引起恶心呕吐,剧烈腹痛,即铅绞痛,眩晕谵妄,昏迷,尿铅增高,即铅中毒为主要临床表现。朱砂、轻粉、水银及红升丹、白降丹、一扫光及其他含汞中成药中毒可引起倦怠嗜睡,头痛头晕,痉挛昏迷,呕吐腹痛,口腔有明显金属味,尿汞高,汞性肾病等汞中毒反应。砒霜、雄黄及枯痔散和其它含砷中成药中毒可引起剧烈恶心呕吐,腹痛腹泻,脱水休克,中毒性肝病、肾功能衰竭等砷中毒反应。
    此外,有些中成药,如百宝丹可引起过敏性喉炎。银翘解毒丸、六神丸、安神补脑丸、云南白药、天王补心丹、丹参舒心片等还可引起过敏性皮疹,荨麻疹及胸闷心慌等过敏性反应。又云南白药、牛黄解毒片、天花粉注射液还可引起过敏性休克。
    由此可见,部分中药、中成药所引起的中毒及过敏反应是不可忽视的。引起中毒的原因主要是,一些毒性较强的中药、中成药用量过大,或长期服用,造成过量,蓄积中毒;二是由于个体差异,部分患者是在治疗范围内引起不良反应的;三是患者缺乏经验和常识自行服药;四是炮制、制剂、服法不当。因此,在充分认识中药、中成药的毒副作用的同时,严格控制有毒中药、中成药的使用剂量,根据患者个体差异给予合理的治疗剂量。对有毒中药中成药的应用应在医生或药师指导下进行,不得任意自行随意服药。严格中药中成药的炮制、制剂工艺,采取合理的服用方法,是可以有效地防止中药、中成药中毒的发生,达到安全有效的用药目的。

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