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中成药、西药的利与弊-版权所有:河北同仁药业有限公司

健康资讯

中成药、西药的利与弊

2011-2-27 16:09:05  

随着中西医结合工作的深入发展中西药合用的机会将不断增加,而中西药又是分属两个截然不同的医疗系统,有着各不相同的理论基础和用药经验,中西药合用,自然要产生许多新问题,因此,探讨、了解中西药合用的利和弊是非常必要的。

(一)中成药与西药合用的有利方面
    1.增强疗效:在中西医基础理论指导下,把中医辨证和西医辨病相结合,各自取长补短,将中西医药熔为一炉,合理联用,往往能取得比单用西药或单用中成药更满意的效果。例如,中成药板蓝根颗粒剂与西药磺胺增效剂(TMP)合用,抗菌消炎作用明显增强,对扁桃体炎的疗效比单用板蓝根颗粒剂或磺胺增效剂好;异烟肼、利福平等抗结核西药,同中成药灵芝颗粒剂合用,不仅可提高抗结核药的疗效,还可使结核菌较不容易产生耐药性;中成药解毒消炎丸可使西药异烟肼治疗淋巴结核的疗效显著增加。
    2.减少不良反应:5-氟脲嘧啶和环磷酰胺是常用的抗肿瘤西药,即使制成注射剂应用也常有恶心、呕吐等胃肠道反应,若制成口服制剂,则胃肠道反应更重。经研究,加入中药海螵蛸、白及保护胃粘膜,将上述中西药合在一起,即使制成片剂口服,患者也容易接受。又如:激素疗法有引起脸部上身躯干部发胖和毛发增多的副作用,可通过中医辨证加服中成药如福建减肥茶来消除或减轻症状。
(二)中成药与西药合用的主要弊病
1.产生配伍禁忌:
⑴理化性质的配伍禁忌
    一是形成难溶性物质,影响吸收,降低疗效:如铁、镁、钙、铅、铋等金属离子能同四环素、土霉素等四环素族抗生素生成难溶性络合物,影响四环素族抗生素的吸收,从而降低西药的疗效。含上述金属离子的中成药很多,仅以含钙的中成药为例,就有牛黄解毒丸(片)、牛黄清胃丸、牛黄上清丸、黄连上清丸、骨折挫伤散、凉膈散、利胆排石片、六一散、益元散、乌贝散、木香摈榔丸、槟榔四消丸、橘红丸、二母宁嗽丸、蛤蚧定喘丸等,不胜枚举。
    二是产生有毒化合物:如含朱砂(Hg)的中成药,如朱砂安神丸、六神丸、六应丸、梅花点舌丸、仁丹、七珍丸、七厘散、紫雪散、苏合香丸、冠心苏合丸等,不宜与还原性西药如溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服,否则会产生溴化汞、碘化汞之类有毒汞盐沉淀,引起赤痢样大便,导致药源性肠炎。
三是酸碱中和,影响疗效:酸性的中成药,如大山楂丸、脉安颗粒剂等,同碱性西药,如氨茶碱、胃舒平、碳酸氢钠等合用,则两者疗效均下降。
⑵药理性质的配伍禁忌
    一是生物效应的拮抗:如清宁丸、四清丸等含大黄用于泻下的中成药;若与新霉素、土霉素等西药同服,则因肠道细菌被抗菌素抑制,影响了大黄的致泻作用(需肠道菌参与)。犀羚解毒片、六神丸、六应丸、小儿化毒散、五粒回春丹等含犀角、水牛角、羚羊角、珍珠的中成药,如与黄连素同服,因犀角、珍珠含等有的蛋白质及其水解生成的多种氨基酸,同黄连素有拮抗作用,彼此影响疗效;鹿胎膏、鹿茸精等含鹿茸的中成药,与胰岛素、优降糖、降糖灵等西药降糖药合用,由于鹿茸含糖皮质激素样物质,会使血糖上升,抵消降血糖药的部分降糖作用。
    二是因酶促作用降低药效:如虎骨木瓜酒、国公酒等药酒含有乙醇,若同鲁米那;苯妥英钠、安乃近、胰岛素、降糖灵等西药同服,因乙醇是一种药酶诱导剂,能增强肝脏药酶活性,使上述西药在体内代谢加快,半衰期缩短,从而显著地降低疗效。
    三是因酶抑作用增加毒副反应:如大活络丸、九分散、半夏露颗粒剂等含麻黄的中成药,若同痢特灵、优降宁、闷可乐、苯乙肼等单胺氧化酶抑制剂西药合用,因单胺氧化酶抑制剂口服后可抑制单胺氧化酶的活性,使去甲肾上腺素、多巴胺、5—羟色胺等单胺类神经介质不被酶破坏而贮存于神经末梢中,麻黄中的麻黄碱可促使被贮存于神经末梢中的去甲肾上腺素大量释放,严重时可致高血压危象和脑出血。
四是因其他生物效应引起不良反应:如含甘草、鹿茸的中成药同阿司匹林合用,阿司匹林对胃黏膜有刺激,而甘草、鹿茸含糖皮质激素,可使胃酸分泌增多,又减少胃黏液分泌,降低胃肠抵抗力,从而诱发加重胃、十二指肠溃疡病。
    当然,中成药和西药同用的问题绝不止以上所述。限于目前对中西药之间的配伍问题,无论从理论性质的角度、药效学的角度或临床角度去研究、总结,做得都很不够,对有关这方面的问题,有待深入研究。
    2.干扰疾病征型,妨碍辨证施治:原属中医气虚血瘀型患者,因血压高,西医给予地巴唑、菸酸、维脑路通之类的血管扩张药治疗,服药后出现面部潮红、灼热的症状。此时若去看中医,很象“肝阳上亢”型,如误按“肝阳上亢”治疗就不妥当。
    针对上述中西药合用的弊病,从理论上讲有可能,但实际上是否有那么严重?相互作用的药物的浓度是否足够?产生有毒成分的量是否达到能引起不良反应的程度等等,还有待进一步研究。值得注意的是,中西药合用产生不良反应的病例在临床上有时发现,不能麻痹大意,如不兼通中西药,最好不要盲目把中西药结合一块用。

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